心臓外科があるかも重要だが必要なら紹介してもらえる救急患者を受け入れてくれるかいつ緊急状態になるかわからない心臓病では、受け入れ態勢が整っているかは大切。
また、夜間の救急体制がどうなっているかが受けられることが多いのです。
どうしても医師を変えたい場合や、転勤などでやむを得ない場合は、今かかっている医師に病状や治療経過などを書類にしてもらい、新しい医師に引き継ぐようにしましょう。
書類作成には文書料が必要ですが、どこの医師でも書いてくれます。
むやみに薬を出す、あるいはよく薬を変える、なにか相談するといやな顔をし、生活指導まで親身になってしてくれないという医師であればそれもしかたがないでしょうが、決しておすすめできることではありません。
まずはお互いに信頼関係を築く方向で歩み寄る努力をしてみましょう。
病院や医師を転々とする人は、自分の気に入ったことをいってくれる医師に出会うまで探し続けるようです。
では、心臓病の検査はどのような流れで進められるのかというと、どんな場合も、まず問診・診察からはじまります。
病気診断の基本といえるものです。
それに引き続いて一般検査、特殊検査が行われます。
一般検査、特殊検査には多くの種類があり、医師は個々の患者に応じて適切な心臓病の治療法は、近年、飛躍的に進歩していますが、治療法の選択にあたっては、診察や各種検査によって心臓病を的確に診断することが何よりも重要になってきます。
診察や検査で得たデータには、これからの治療方針を決定づける貴重な情報が数多く含まれているのです。
また、こうした診察や検査は、初診時だけでなく、治療を開始してからも治療の効果をチェックするために、必要に応じて行われます。
一般検査は、すべての患者さんに対して行われている検査です。
たとえば、血圧測定、心電図検査、血液検査、尿検査、胸部一方の特殊検査というのは、疑われる心臓病の種類に応じて行われる検査です。
運動負荷検査、ホルダー心電図、画像検査冠動脈造影検査などがあります。
検査法を組み合わせ、要領よく診断を進めていきます。
たとえば、胸痛を訴える患者さんに対しては、狭心症を疑って、左図のような手順で診断が進められます。
人間ドッグにはいろいろなタイプがありますが、最近は心臓に重点をおいて検査をする心臓ドッグを実施する医療機関も増えてきています。
心臓ドッグですべての心臓の異常がチェックできるわけではありませんし、費用についても一般的なドッグより自費にして５万円ほどよけいにかかりますが、心臓病の血縁者がいる人などは、今後の健康管理方針を立てるうえで、一度入ってみる価値はあるでしょう。
心臓弁膜症、先天性心臓病などの疑いがある患者さんに対しては、問診・診察、一般検査に続いて、特殊検査として心エコーなどの画像診断、カテーテル検査などが行われます。
視診、触診、聴診も診断の重要な手がかり問診の際はリラックスして要領よくテキパキと答える初診時の診察は、その後の診断、治療法の決定を左右するほど重要な意味をもっています。
問診の質問には、具体的に、要領Ｊよく答えるようにしましょう。
初診時の診察では、問診に続いて、顔色、白目やまぶたの状態、胸の形、静脈の浮き上がり方、太り方などを外から目で観察する「視診」、脈拍、心臓の拍動が感じられる位置、むくみの有無などを直接からだに触れて調べる「触診」、聴診器を胸や背中に当てて心音、呼吸音などを聞く「聴診」が行われます。問診とは、医師が患者にいろいろと質問し、答えを分析して病気を推定する診断法の１つです。
どんな病気でも必ず行われますが、特に狭心症や心筋梗塞といった虚血性心疾患ではたいへん重視されます。
問診で得られる情報は、その後の診断、治療法を左右するといっても過言ではありません。
心臓病に関する問診の主な項目は、左ページのとおりです。
医師の前に出ると緊張してうまくしゃべれない人も少なくないようですが、要領よくスムって受診するとよいでしょう。
ときに質問がプライバシーに及ぶようなことがあっても、秘密は厳守されますから、正直に答えるようにしてください。
たとえば狭心症の場合は、問診で3パーセント以上診断されます。
なかでも、心筋梗塞に移行しやすく危険な不安定狭心症は、問診で患者が訴える症状によって診断されるのです。
狭心症は発作中でなければ心電図や心エコー検査などの検査で異常が出ません。
狭心症でただちに検査や治療を行わなければならないか、入院しなければならないかを決める判断は、問診から得られる症状であることを知っておいてください。
血縁に心臓病の人がいるか心臓病に関する主な問診項目す。
医師には、問診とそれに続く一連の診察を終えた段階で、心臓の大きさ、心臓の弁の異常、心臓の働きぐあいなど、心臓のおおよそのようすがつかめます。
血圧測定、血液検査、尿検査、眼底検査、胸部Ｘ線検査は、心臓病にかぎらず、多くの病気に共通して行われます。
重要な情報が数多く得られるからです。
第１章でも述べているように、高血圧は狭心症や心筋梗塞の大きな原因になります。
また、心臓の状態や治療している薬の影響によって血圧は変動してしまうので、心臓病の診断では、血圧測定を欠かすことはできません。
病院での血圧測定は、特にはじめてかかったときには、左右両腕（場合によっては下肢も）の収縮期血圧（上の血圧）と拡張期血圧（下の血圧）を２回以上測るというのが一般的です。
診察室で医師に測ってもらったときだけ、あるいは健康診断に血圧を測り、副時間の血圧変化を記録するというものです。
血圧は常に変動していますが、これを使うと、どんなとき血圧が上がり、どんなとき血圧が下がるのかという１日のうちの変動パターンがよくわかり、より的確に高血圧が診断できます。
測定にあたっては−日中（ケースによっては２〜３日）機器を装着していなければなりませんが、最近の機械はタバコ程度の大きさのものもあり、仕事や日常生活に支障が出るようなことはほとんどありません。
血液検査で心臓外の状態や血液の一般検査では、血液中の赤血球数、白血球数、ヘモグロビン値、血小板数を調べます。
血液生化学検査では、血清中のたんぱく質、脂肪、糖質、各種酵素など約帥種類の成分を調べます。
これらの検査結果から、心臓をはじめとする各臓器の働きぐあいや、動脈硬化の進行に影響する因子かどうかなどを確認します。
このような場合は、ふだんの家庭での血圧（自己測定）が参考になりますので、日ごろの血圧を医師に見せるとよいでしょう。
置を利用して別時間の血圧変化を見ることもあります。
患者が診察室に入ると一過性に血圧が上昇することはよく知られていますが、こういった現象を「白衣現象」といい、ふだんは正常血圧にもかかわらず、診察室では高血圧と診断されます。
その頻度は報告によりまちまちですが、およそ印パーセントといわれています。
尿検査では、尿の比重や尿中にたんぱくや糖が出ていないかどうか、尿沈査では尿中の赤血球、白血球、上皮細胞、円柱の有無を調べ、心臓に悪影響を及ぼす糖尿病や腎臓病などの合併症そのほか、ホルモンの分泌異常も知ることができます。
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